HYPOGLYCEMIA

Hypoglycemiandio sababu kuu ya kikwazo katika usimamizi wa glycemic wa kisukari cha aina 1.Hypoglycemia imegawanywa katika viwango vitatu:
• Kiwango cha 1 kinalingana na thamani ya glukosi iliyo chini ya 3.9 mmol/L (70 mg/dL) na kubwa kuliko au sawa na 3.0 mmol/L (54 mg/dL) na imetajwa kama thamani ya tahadhari.
• Kiwango cha 2 ni chasukari ya damuviwango vya chini ya 3.0 mmol/L (54 mg/dL) na kuchukuliwa kuwa hypoglycemia muhimu kiafya.
• Kiwango cha 3 hubainisha hypoglycemia yoyote inayoonyeshwa na mabadiliko ya hali ya akili na/au hali ya kimwili inayohitaji uingiliaji kati wa mtu wa tatu kwa ajili ya kupona.
Ingawa haya awali yalitengenezwa kwa ajili ya kuripoti majaribio ya kimatibabu, ni miundo muhimu ya kimatibabu.Uangalifu hasa unapaswa kulipwa ili kuzuia hypoglycemia ya kiwango cha 2 na 3.
Hypoglycemia ya kiwango cha 1 ni ya kawaida, na watu wengi walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 hupata vipindi kadhaa kwa wiki.Hypoglycemia yenye viwango vya sukari chini ya 3.0 mmol/L (54 mg/dL) hutokea mara nyingi zaidi kuliko ilivyothaminiwa hapo awali.Hypoglycemia ya kiwango cha 3 haipatikani sana lakini ilitokea kwa 12% ya watu wazima walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 katika kipindi cha miezi 6 katika uchambuzi wa hivi karibuni wa uchunguzi wa kimataifa.Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa viwango vya hypoglycemia havijapungua, hata kwa matumizi makubwa zaidi ya analogi za insulini na CGM, wakati tafiti zingine zimeonyesha kufaidika na maendeleo haya ya matibabu.

Hatari za hypoglycemia, haswa kiwango cha 3 cha hypoglycemia, ni pamoja na muda mrefu wa ugonjwa wa kisukari, uzee, historia ya kiwango cha 3 cha hypoglycemia, unywaji pombe, mazoezi, viwango vya chini vya elimu, mapato ya chini ya kaya, ugonjwa sugu wa figo, na IAH.Hali za mfumo wa endocrine, kama vile hypothyroidism, upungufu wa adrenali na ukuaji wa homoni, na ugonjwa wa celiac unaweza kuchochea hypoglycemia.Hifadhidata ya zamani ya ugonjwa wa sukari ilirekodi kila wakati kuwa watu walio na viwango vya chini vya HbA 1c walikuwa na viwango vya juu mara 2-3 vya kiwango cha 3 cha hypoglycemia.Walakini, katika Aina ya 1Ugonjwa wa kisukariUsajili wa Kliniki ya Exchange, hatari ya hypoglycemia ya kiwango cha 3 iliongezeka sio tu kwa wale ambao HbA 1c ilikuwa chini ya 7.0% (53 mmol / mol), lakini pia kwa watu wenye HbA 1c zaidi ya 7.5% (58 mmol / mol) .
Inawezekana kwamba kukosekana kwa uhusiano kati ya HbA 1c na kiwango cha 3 cha hypoglycemia katika mazingira ya ulimwengu halisi kunafafanuliwa na kulegeza malengo ya glycemic na wale walio na historia ya hypoglycemia, au vikanganyiko, kama vile tabia duni za kujisimamia ambazo huchangia zote mbili.hyper- na hypoglycemia.Uchunguzi wa pili wa jaribio la IN CONTROL, ambapo uchanganuzi wa kimsingi ulionyesha kupungua kwa kiwango cha 3 cha hypoglycemia kwa watu wanaotumia CGM, ulionyesha ongezeko la kiwango cha 3 cha hypoglycemia na HbA 1c ya chini, sawa na ile iliyoripotiwa katika DCCT.Hii ina maana kwamba kupunguza HbA 1c bado kunaweza kuja na hatari kubwa ya hypoglycemia ya kiwango cha 3.
Vifo kutokahypoglycemiakatika aina 1 ya kisukari sio jambo dogo.Jaribio moja la hivi majuzi lilibaini zaidi ya 8% ya vifo kwa wale walio chini ya miaka 56 vilitokana na hypoglycemia.Utaratibu wa hii ni ngumu, ikiwa ni pamoja na arrhythmias ya moyo, uanzishaji wa mfumo wa kuganda na kuvimba, na dysfunction endothelial.Kinachoweza kutotambulika vizuri ni kwamba kiwango cha 3 cha hypoglycemia pia kinahusishwa na matukio makubwa ya mishipa ya damu, ugonjwa usio na mishipa, na kifo kutokana na sababu yoyote, ingawa ushahidi mwingi huu hupatikana kutoka kwa watu wenye kisukari cha aina ya 2.Kuhusiana na kazi ya utambuzi, katika utafiti wa DCCT na EDIC, baada ya miaka 18 ya ufuatiliaji, hypoglycemia kali kwa watu wazima wa umri wa kati haikuonekana kuathiri kazi ya neu-rocognitive.Hata hivyo, bila kutegemea mambo mengine ya hatari na magonjwa mengine, matukio zaidi ya hypoglycemia kali yalihusishwa na kupungua kwa kasi kwa psychomotor na ufanisi wa akili ambayo ilijulikana zaidi baada ya miaka 32 ya ufuatiliaji.Inaonekana kwamba watu wazima walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 wana uwezekano mkubwa wa kuharibika kwa utambuzi kidogo unaohusishwa na hypoglycemia, wakati hypoglycemia hutokea mara nyingi zaidi kwa wale walio na matatizo ya utambuzi.Data ya CGM haikupatikana katika enzi ya DCCT na kwa hivyo kiwango halisi cha hypoglycemia kali baada ya muda hakijulikani.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Taarifa za Kikundi;BADILISHA 1. Athari za insulin degludecvs insulin glargine u100 kwa hypoglycemia kwa wagonjwa walio na kisukari cha aina ya 1: the SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Usalama wa mfumo mseto wa utoaji wa insulini iliyofungwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Kikundi cha Utafiti wa Jaribio la iDCL.Jaribio la miezi sita la nasibu, la vituo vingi vya udhibiti wa kitanzi katika aina ya 1 ya kisukari.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717